С какими вопросами чаще всего обращаются к неврологу?

К неврологу приходят с самыми разными жалобами — от головной боли, которая мучает годами, до внезапного онемения руки, появившегося вчера. Но если посмотреть на статистику приёмов, картина оказывается довольно предсказуемой. Большинство обращений укладываются в несколько категорий: головная боль, боль в спине и шее, головокружение, онемение и слабость, проблемы с памятью, эпилептические приступы и последствия инсульта. 

По данным глобального исследования бремени болезней (GBD 2016), неврологические расстройства — вторая по частоте причина смерти и первая причина инвалидности в мире. Так что вероятность оказаться на приёме у невролога в течение жизни гораздо выше, чем кажется.

Головная боль — абсолютный лидер

Головная боль — самая частая причина обращения в неврологические клиники. В некоторых исследованиях она составляет до 21–25% всех первичных консультаций.

Чаще всего речь идёт о мигрени и головной боли напряжения. По данным исследования Global Burden of Disease, в 2016 году почти три миллиарда человек в мире страдали головной болью того или иного типа, а мигрень заняла второе место среди всех болезней по количеству лет жизни, прожитых с инвалидностью.

Мигрень — это не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание с приступами, которые длятся от 4 до 72 часов, сопровождаются тошнотой, чувствительностью к свету и звуку и выбивают из жизни на сутки или больше.

Ещё одна частая проблема — лекарственно-индуцированная головная боль. Она возникает, когда человек слишком часто принимает обезболивающие. По некоторым данным, до 40% направлений к неврологу по поводу головной боли связаны именно с этой проблемой.

Когда идти к неврологу с головной болью:

• Головная боль участилась или усилилась за последние месяцы.
• Обезболивающие перестали помогать или вы принимаете их чаще двух раз в неделю.
• Появились новые симптомы: тошнота, зрительные нарушения, слабость, спутанность речи.
• Головная боль разбудила вас ночью или наиболее сильна по утрам.
• Это «громоподобная» головная боль — внезапная, максимальной силы в течение минуты.

Боль в спине и шее, радикулопатия

Боль в спине — вторая по частоте причина обращения к неврологу после головной боли. Чаще всего пациенты приходят с жалобами на боль, отдающую в руку или ногу, онемение, покалывание и слабость — то есть с признаками радикулопатии, когда сдавливается спинномозговой корешок.

Шейная радикулопатия чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений позвоночника и наиболее распространена у людей 50–54 лет. Поясничная — у пациентов любого возраста, особенно после подъёма тяжестей или неловкого движения.

Что считается нормой: мышечная боль после физической нагрузки, которая проходит за несколько дней отдыха.

Что должно насторожить:

• Боль отдаёт в ногу или руку по ходу нерва.
• Есть онемение, покалывание или слабость в конечности.
• Боль не проходит больше 4–6 недель.
• Нарушение контроля над мочеиспусканием или стулом — это показание для экстренного обращения.

Головокружение и проблемы с равновесием

Головокружение — жалоба, с которой пациенты приходят и к терапевту, и к ЛОРу, и к неврологу. Самая частая причина периферического головокружения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Его распространённость — около 2,4%, и оно проявляется короткими приступами вращения при повороте головы, наклоне или вставании.

Невролог нужен, чтобы отличить периферическое головокружение (проблема внутреннего уха) от центрального (проблема мозга — инсульт, опухоль, рассеянный склероз). На это указывают дополнительные симптомы: двоение, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение координации.

Онемение, покалывание и слабость — нейропатия

Онемение, жжение, «мурашки» в руках или ногах — частый повод для визита. Одна из главных причин — периферическая нейропатия, особенно диабетическая. До 50% пациентов с сахарным диабетом 2 типа через 25 лет от начала заболевания имеют клинические признаки нейропатии.

По данным Medscape, пациенты с диабетической нейропатией могут не чувствовать боли от травм стопы — вплоть до того, что не замечают воткнувшийся в ногу гвоздь.

Но нейропатия бывает не только при диабете. Её вызывают дефицит витамина B12, алкоголь, некоторые лекарства, аутоиммунные заболевания. Задача невролога — найти причину, потому что многие виды нейропатии поддаются лечению.

Красные флаги:

• Внезапное онемение или слабость на одной стороне тела.
• Онемение, которое распространяется снизу вверх.
• Слабость в ногах с нарушением походки.

Проблемы с памятью и мышлением

Жалобы на забывчивость, трудности с концентрацией, «туман в голове» — одна из самых частых причин направления к неврологу, особенно у людей старше 60. По данным Medscape, около 18,5% обращений по поводу когнитивных нарушений связаны именно с субъективными жалобами на память.

Не всякая забывчивость — это деменция. Нормальное старение включает замедление скорости мышления и небольшие трудности с вспоминанием имён. Но есть граница: если забывчивость начинает мешать в повседневной жизни — забываются назначения, человек теряется в знакомых местах, не может справиться с привычными делами — это повод для обследования.

Важно: существуют обратимые причины когнитивных нарушений — дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, нарушения функции щитовидной железы, побочные эффекты лекарств.

Эпилепсия и судорожные приступы

Эпилепсия — одно из самых частых неврологических заболеваний: она встречается примерно у 1% населения. Пациенты обращаются к неврологу после первого приступа потери сознания, судорог или эпизодов «замирания». По данным одного из исследований, судороги и эпизоды потери сознания — самая частая причина экстренной неврологической консультации (28% случаев).

Не каждый приступ потери сознания — это эпилепсия. Обмороки, психогенные неэпилептические приступы, нарушения сердечного ритма могут выглядеть похоже. Невролог проводит ЭЭГ, видеомониторинг и другие исследования, чтобы поставить точный диагноз.

Последствия инсульта

Инсульт — одна из ведущих причин смерти и инвалидности в мире. По данным The Lancet, на данный момент более 80 миллионов человек живут после инсульта. Большинство из них нуждаются в наблюдении невролога: для подбора профилактической терапии, контроля восстановления, коррекции когнитивных и двигательных нарушений.

Обращаться к неврологу нужно и после транзиторной ишемической атаки (ТИА) — «микроинсульта», при котором симптомы проходят за минуты или часы. ТИА — это сигнал, что полноценный инсульт может произойти в ближайшие дни или недели.

Симптомы, которые медицина не объясняет

Это неудобная, но реальная часть неврологической практики. По данным исследования 300 последовательных направлений к неврологу, опубликованного в Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, около одной трети пациентов имеют симптомы, которые не объясняются органическим заболеванием. У 11% симптомы вообще не имели органического объяснения, ещё у 19% — лишь частично.

Это не значит, что симптомы «выдуманы». Они реальные и мучительные. Но их природа — не повреждение нерва или опухоль, а сложная игра нервной системы, часто связанная с тревогой или депрессией. У 70% пациентов с необъяснимыми симптомами в том исследовании были тревожные или депрессивные расстройства.

Хороший невролог знает об этом и не отправляет пациента домой с фразой «у вас ничего нет». Он объясняет, что происходит, и направляет по нужному маршруту — к психотерапевту, психиатру или обратно к терапевту.

Как невролог ищет причину

Приём начинается с разговора. Невролог спрашивает:

• Когда начались симптомы и как они развивались.
• Что провоцирует и что облегчает.
• Есть ли хронические заболевания, лекарства в приёме.
• Семейная история — были ли у родственников инсульты, деменция, эпилепсия.

Затем — неврологический осмотр: проверка рефлексов, чувствительности, силы мышц, координации, движений глаз, речи, когнитивных функций. Осмотр часто даёт больше информации, чем МРТ.

Дополнительные исследования назначаются не всем подряд:

• МРТ головного мозга — при подозрении на инсульт, опухоль, рассеянный склероз.
• ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — при нейропатии, радикулопатии, миастении.
• УЗИ сосудов шеи — при подозрении на нарушение кровотока к мозгу.
• Анализы крови — витамин B12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы, глюкоза, ферритин.

Когда нужно идти к неврологу срочно

Некоторые симптомы требуют не записи на плановый приём, а вызова скорой:

• Внезапная асимметрия лица, слабость руки, нарушение речи — это признаки инсульта (правило FAST).
• Внезапная «громоподобная» головная боль — максимально сильная за минуту.
• Впервые возникший судорожный приступ.
• Резкая головная боль с ригидностью затылочных мышц и температурой.
• Внезапная потеря зрения, двоение, сильное головокружение с нарушением координации.

Что делать перед приёмом

Чтобы приём был максимально полезным, подготовьтесь:

• Запишите, когда и как начались симптомы, что им предшествовало (травма, стресс, инфекция).
• Перечислите все лекарства, которые принимаете, включая безрецептурные и витамины.
• Запишите, что усиливает и что ослабляет симптомы.
• Если были обследования раньше (МРТ, ЭЭГ, анализы) — возьмите с собой результаты, а не только заключения.
• Ведите дневник головной боли или других приступов — несколько записей могут подсказать врачу больше, чем МРТ.

Невролог — это врач, который работает с нервной системой: головным и спинным мозгом, периферическими нервами и мышцами. Большинство обращений к нему — не катастрофа, а решаемая проблема. Головная боль поддаётся лечению, радикулопатия проходит, нейропатия замедляется, когнитивные нарушения иногда обратимы. Главное — не откладывать визит, когда симптомы мешают жить.