Плазмаферез (очищение плазмы крови)

Плазмаферез — это современная медицинская процедура экстракорпоральной гемокоррекции (очистки крови вне организма), которая направлена на удаление из плазмы крови токсичных веществ, избыточных белков и патологических компонентов. Метод основан на разделении крови на клеточные элементы и плазму с последующим возвращением очищенных компонентов в кровоток пациента.

Процедура плазмафереза широко применяется в современной медицине для лечения аутоиммунных заболеваний, интоксикаций различного генеза и состояний, сопровождающихся накоплением патологических веществ в крови. Лечебный плазмаферез позволяет быстро улучшить состояние пациента и повысить эффективность медикаментозной терапии.

Лечебный плазмаферез назначается врачом при широком спектре заболеваний и патологических состояний, когда необходимо быстро удалить из крови токсические вещества или патологические компоненты.

Основными показаниями к проведению процедуры являются следующие группы заболеваний:

• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, миастения гравис (тяжёлая мышечная слабость). При этих состояниях плазмаферез помогает удалить из крови аутоантитела (антитела, направленные против собственных тканей организма) и иммунные комплексы.
• Острые отравления — лекарственными препаратами, промышленными токсинами, грибами и другими ядовитыми веществами. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро снизить концентрацию токсинов в крови.
• Аллергические реакции — тяжёлые формы аллергии, когда необходимо быстро снизить концентрацию аллергенов и медиаторов воспаления в крови.
• Заболевания крови — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром.
• Кожные заболевания — тяжёлые формы псориаза и атопического дерматита.
• Подготовка к трансплантации — снижение уровня антител совместимости перед пересадкой органов.

Несмотря на высокую эффективность, процедура плазмафереза имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые врач обязательно учитывает при принятии решения о назначении лечения.

Абсолютные противопоказания включают следующие состояния:

• активное кровотечение любой локализации;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) в острой стадии;
• тяжёлые нарушения сердечного ритма и острый инфаркт миокарда;
• критически низкое артериальное давление (гипотония), не поддающееся коррекции.

К относительным противопоказаниям относятся:

• анемия (снижение уровня гемоглобина) тяжёлой степени — менее 70 г/л;
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови) — менее 50 г/л;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• тяжёлая печёночная или почечная недостаточность;
• приём антикоагулянтов (препаратов, снижающих свёртываемость крови).

Окончательное решение о возможности проведения плазмафереза принимает лечащий врач после комплексного обследования.

Правильная подготовка к процедуре плазмафереза является важным условием её безопасного и эффективного проведения. Врач детально обследует пациента и даёт индивидуальные рекомендации по подготовке.

Обязательные лабораторные исследования перед процедурой включают:

• общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита; (соотношения клеточных элементов и плазмы) и количества тромбоцитов;
• биохимический анализ крови с оценкой белкового состава;
• коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови);
• обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис;

Рекомендации по подготовке за 2–3 дня до процедуры:

• исключить приём алкоголя;
• ограничить физические нагрузки;
• информировать врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

В день процедуры необходимо:

• принять лёгкий завтрак за 2–3 часа до начала сеанса;
• выпить достаточное количество жидкости для поддержания нормального объёма циркулирующей крови;
• обеспечить полноценный сон накануне процедуры;
• избегать стрессовых ситуаций.

При наличии острых респираторных заболеваний или повышения температуры тела процедуру откладывают до полного выздоровления.

Процедура лечебного плазмафереза проводится в специально оборудованном кабинете квалифицированным медицинским персоналом с использованием современного аппарата для экстракорпоральной гемокоррекции.

Первый этап — подготовка пациента и установка венозного доступа:

• размещение пациента в удобном кресле;
• установка периферического венозного катетера или использование центрального венозного доступа;
• подключение к аппарату плазмафереза с предварительным заполнением магистралей физиологическим раствором.

Второй этап — разделение крови:

• поступление крови пациента в сепаратор (центрифугу) или через специальные мембранные фильтры;
• разделение крови на плазму и клеточную массу (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);
• удаление патологической плазмы;
• возвращение очищенных клеточных элементов в кровоток пациента.

Третий этап — замещение удалённой плазмы:

• введение плазмозаменителей — свежезамороженной донорской плазмы, альбумина (белкового препарата) или коллоидных растворов;
• объём замещения составляет 70–120% от удалённой плазмы для поддержания нормального объёма циркулирующей крови.

Заключительный этап — завершение процедуры:

• контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и общего самочувствия;
• наблюдение за состоянием пациента;
• общая продолжительность сеанса составляет 1,5–3 часа в зависимости от объёма обрабатываемой крови.

Эффективность лечебного плазмафереза проявляется в значительном улучшении клинических показателей и лабораторных параметров уже после первых сеансов процедуры.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями наблюдаются следующие положительные изменения:

• снижение активности воспалительного процесса;
• уменьшение болевого синдрома;
• улучшение функции поражённых органов;
• снижение уровня антинуклеарных антител (антител к ядрам клеток) и циркулирующих иммунных комплексов;
• стабилизация состояния и уменьшение частоты обострений.

При острых отравлениях процедура обеспечивает:

• быстрое выведение токсических веществ из организма;
• улучшение сознания;
• нормализацию жизненно важных функций;
• снижение концентрации токсинов в крови.

У пациентов с аллергическими реакциями отмечается:

• уменьшение кожных проявлений;
• снижение зуда и отёчности;
• улучшение общего самочувствия.

Объективные результаты оцениваются через снижение уровня патологических белков, токсинов, аутоантител и медиаторов воспаления в крови. Клиническое улучшение обычно становится заметным через 24–48 часов после процедуры и сохраняется в течение нескольких недель.

После завершения процедуры плазмафереза пациент нуждается в соблюдении определённых рекомендаций для предотвращения осложнений и закрепления терапевтического эффекта.

В первые 2–3 часа после процедуры необходимо:

• находиться под медицинским наблюдением для контроля артериального давления, пульса и общего самочувствия;
• употреблять обильное питьё — не менее 1,5–2 литров жидкости в течение суток;
• отдавать предпочтение негазированной воде, некрепкому чаю или компотам.

В день процедуры следует избегать:

• физических нагрузок и подъёма тяжестей более 3 кг;
• резких движений;
• намокания места венепункции (прокола вены) в течение суток.

Общие рекомендации:

• принимать душ можно через 24 часа после процедуры;
• при появлении кровотечения из места прокола приложить давящую повязку и обратиться к медицинскому персоналу;
• обеспечить полноценное питание с достаточным содержанием белка;
• исключить алкоголь в течение 48 часов после процедуры;
• соблюдать рекомендованные интервалы между повторными сеансами;
• регулярно контролировать лабораторные показатели крови.