Возможности УЗИ в диагностике урологических заболеваний
Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет ключевую роль в урологии как неинвазивный, безопасный и доступный метод диагностики заболеваний мочевыделительной системы и мужских половых органов. УЗИ имеет большое значение как при первичном обращении пациента, так и для динамической оценки течения заболевания и результатов лечения.
Давайте разберемся, какие же органы мочевыделительной и репродуктивной системы можно исследовать с помощью ультразвука?
Прежде всего это почки и мочевой пузырь. У верхних полюсов обеих почек находятся надпочечники – парные железы эндокринной системы. Их осмотр ультразвуком обычно проводится вместе с почками.
Мочеточники в норме мы не видим, но можем увидеть при их расширении, осматривая забрюшинное пространство. Диагностикой и лечением органов репродуктивной системы у женщин традиционно занимается гинекологическая служба.
А вот мужские органы: предстательная железа, мошонка и половой член – являются предметом диагностики и лечения как раз урологии и андрологии.
УЗИ каждого из органов
ПОЧКИ
Показаниями к УЗИ почек являются боли в пояснице или боку, изменения в анализах мочи (например, наличие крови в моче, белка, лейкоцитов), различные нарушения мочеиспускания (частые позывы, затруднение, малое или, наоборот, избыточное количество мочи), подозрение на мочекаменную болезнь (почечные колики, камни), артериальная гипертензия (для исключения почечной патологии как возможной причины), подозрение на воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцесс почки), а также опухоли почек и кисты.
Абсолютных противопоказаний для УЗИ почек нет, так как ультразвук не несет лучевой нагрузки и полностью безопасен. К относительным ограничениям можно отнести наличие открытых ран или повреждений кожи в области исследования и выраженное ожирение (может снижать точность исследования).
При УЗИ оценивают анатомические особенности и внутреннюю структуру почек: определение размеров, формы, расположения, состояние тканей почек для выявления различных отклонений, в том числе врожденных особенностей и пороков развития.
Какую же патологию можно увидеть с помощью ультразвука?
Во-первых, это почечные камни (конкременты). При этом диагностика мелких конкрементов (менее 5 мм) не всегда возможна и очень сильно зависит от анатомических особенностей пациента (ожирение и метеоризм в кишечнике могут значительно снизить информативность исследования). Поэтому золотым стандартом диагностики мочекаменной болезни все же является КТ почек без контраста. И еще: никакой «песок» в почках ультразвук увидеть не может – это фантазии доктора, проводящего диагностику.
С помощью УЗИ можно диагностировать гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек) и иногда понять его причину (конкремент мочеточника). В этом случае мы осматриваем не только почки, но и расширенный просвет мочеточника, в котором можем увидеть конкременты. Довольно частыми находками при УЗИ являются кисты и опухоли почек. К сожалению, значительная часть опухолей почек, случайно выявляемых ультразвуком, являются злокачественными. Но достоверно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной при УЗИ невозможно, поэтому все выявленные новообразования почек требуют обязательного дообследования – МРТ или КТ с обязательным контрастированием.
В некоторых случаях на УЗИ можно диагностировать воспалительные заболевания почек – пиелонефриты, гломерулонефриты, но их признаки часто нехарактерны. Например, в начале заболевания при УЗИ почки могут выглядеть абсолютно нормальными, и лишь в запущенных случаях при острой патологии мы видим изменения, в том числе в случае абсцесса или карбункула почки. Поэтому диагноз при воспалительных заболеваниях почек ставится на основе комплексной оценки. При неясном болевом синдроме ограничиваться только проведением УЗИ нельзя, необходима консультация уролога.
Случайными находками на УЗИ являются врожденные аномалии: например, удвоение почки, эктопия (неправильное положение), нефроптоз (опущение почки).
Дополнением к традиционному УЗИ почек является ультразвуковая оценка показателей кровотока в почечных артериях и венах (УЗИ сосудов почек). Она позволяет выявить стеноз почечной артерии как одну из возможных причин артериальной гипертензии.
УЗИ почек не требует специальной подготовки, однако, если пациента беспокоит метеоризм, рекомендуется за три дня до исследования соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование: сладкое, мучное, бобовые, жирное, молоко.
НАДПОЧЕЧНИКИ
Это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек, отвечают за эндокринную регуляцию различных процессов: водно-солевого обмена, поддержание артериального давления и объема крови, регуляцию углеводного, белкового и липидного обмена, подавление воспалительных и иммунных реакций. Кроме того, они обеспечивают адаптацию организма к стрессу и значительно влияют на артериальное давление и работу сердца, синтезируют предшественники половых гормонов.
Показаниями к УЗИ надпочечников являются: изменения содержания гормонов надпочечников в крови, гормональные нарушения, артериальная гипертензия (особенно устойчивая к лечению), оценка структуры и размеров надпочечников при системных заболеваниях (в том числе диагностика метастазов).
Возможности метода: мы можем видеть объемные образования надпочечника в условиях хорошей подготовки пациента, размерами от 1-2 см. УЗИ малоинформативно при малых размерах надпочечников или их аномальном расположении, а также у пациентов с ожирением или метеоризмом. И в целом осмотр зоны надпочечников является довольно проблемной для ультразвука, поэтому при отсутствии изменений на УЗИ, но при подозрении на опухоль надпочечника по результатам лабораторной диагностики, назначается КТ с контрастированием.
Для повышения эффективности УЗИ зоны надпочечников требуется подготовка: за 2-3 дня до исследования – диета с уменьшением газообразующих продуктов (молоко и молочные продукты, белый хлеб, сладкое и мучное, свежие фрукты и овощи, бобовые, жирное, жареное), а также прием ферментов с каждым приемом пищи и эспумизана 3 раза в день.
При УЗИ почек мы также осматриваем зону расположения мочеточников, в случае, когда видим их расширение. Ультразвуковое исследование мочеточников назначается в следующих случаях: подозрение на мочекаменную болезнь (поиск камней в мочеточниках), контроль отхождения конкремента мочеточника, подозрение на обструкцию мочевых путей (почечную колику), задержка мочи, подозрение на врожденные аномалии мочеточников (удвоение, сужение), травмы живота или поясницы (для исключения повреждения мочеточника), подозрение на опухоли мочеточников или близлежащих органов, сдавливающих мочеточник.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Для ультразвукового осмотра мочевого пузыря требуется его наполнение: необходимым считается объем мочи около 200-250 мл. При выполнении этого условия расправляется стенка и можно оптимально оценить ее структуру. Водная нагрузка перед исследованием позволяет оценить и мочеточниковые выбросы – момент поступления мочи из мочеточника в мочевой пузырь. Перед исследованием пациенту нужно выпить 700-1000 мл чистой воды без газа и не мочиться. Вначале мы делаем УЗИ при наполненном мочевом пузыре, затем осматриваем после мочеиспускания для оценки остаточного объема мочи и других возможных изменений.
Показаниями к УЗИ мочевого пузыря являются: боли и рези при мочеиспускании, наличие крови в моче, подозрение на камни, опухоли мочевого пузыря, задержка мочеиспускания или, наоборот, частые позывы к мочеиспусканию.
При остром и хроническом цистите структура мочевого пузыря может быть неизмененной, а вот при функциональных нарушениях: нейрогенном мочевом пузыре, повышенном или сниженном тонусе гладкой мускулатуры – мы можем видеть изменение формы мочевого пузыря и увеличенный объем остаточной мочи.
УЗИ репродуктивной системы у мужчин
МОШОНКА
УЗИ мошонки может быть назначено урологом при болях или дискомфорте в области мошонки, наличии отека или припухлости, асимметричного увеличения мошонки, при травме мошонки, подозрении на варикоцеле (расширение вен семенного канатика) или перекрут яичка (острое состояние, требующее срочной диагностики и оперативного лечения), в случае обнаружения уплотнений или новообразований (для диагностики кист, опухолей, гидроцеле и др.), а также при мужском факторе бесплодия и изменении в спермограмме.
На УЗИ мошонки можно диагностировать: воспаление яичка и придатка яичка, наличие избыточного количества жидкости в мошонке (водянка или гидроцеле), кисты, опухоли, абсцессы, определить наличие и выраженность варикоцеле, а также такое грозное осложнение, как перекрут яичка, которое при несвоевременном оказании помощи может привести к некрозу яичка.
Очень важным, на мой взгляд, является то, что в Центре культуры здоровья «Олимп Пять» при проведении УЗИ мошонки возможно расширение исследования (на усмотрение врача ультразвуковой диагностики) для обнаружения паховой и бедренной грыжи, как возможной причины болевого синдрома при отсутствии патологии в мошонке.
ПРОСТАТА – «ВТОРОЕ СЕРДЦЕ» МУЖЧИНЫ
С помощью ультразвука предстательная железа может быть осмотрена разными способами: трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), в этом случае следует наполнить мочевой пузырь аналогично подготовке при УЗИ мочевого пузыря. Таким способом можно проводить исследование по поводу аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии), в том числе при синдроме нижних мочевых путей (выявление причин задержки мочи).
Трансабдоминально мы можем приблизительно оценить размеры и объем простаты перед любым консервативным, оперативным лечением или лучевой терапией, можем оценить динамику объема при консервативном лечении аденомы. Обязателен трансабдоминальный осмотр в случае острой задержки мочи для проведения дифференциальной диагностики ее возможных причин.
При трансабдоминальном исследовании обязательно указывают размеры и объем железы, конфигурацию (форму гиперплазии), структуру простаты, наличие узлов, кист, кальцинатов. Заканчивают трансабдоминальное исследование определением объема остаточной мочи.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы (через прямую кишку), при котором врач вводит тонкий датчик в прямую кишку, предварительно надев на него презерватив и смазав гелем.
Процедура длится 5-15 минут, обладает намного более высокой точностью по сравнению с трансабдоминальным осмотром, позволяет хорошо визуализировать простату и соседние органы. К недостаткам можно отнести легкий дискомфорт и необходимость очищения кишечника перед исследованием, однако высокая информативность метода их безусловно перекрывает.
При ТРУЗИ проводится оценка размеров и объема простаты (как уже сказали, гораздо более точная, чем при осмотре через живот), состояния ткани железы. ТРУЗИ назначается при подозрении на рак простаты всем пациентам с повышением ПСА (простатспецифического антигена) или наличием подозрительного уплотнения по данным пальцевого ректального исследования, при хронической тазовой боли, а также при мужском бесплодии, наличии крови в сперме и дисфункции эякуляции и изменениях в спермограмме.
При выборе метода обследования простаты – трансабдоминальный или трансректальный – учитываются рекомендации уролога. Конечно, трансректальное исследование в большинстве случаев предпочтительнее, поскольку дает более точную информацию.
Подготовка: для трансабдоминального осмотра требуется наполнение мочевого пузыря, а для трансректального – очищение кишечника и также желательно наполнение мочевого пузыря для определения объема остаточной мочи.
Когда назначают УЗИ простаты?
При подозрении на простатит, аденому, рак простаты, при нарушениях мочеиспускания (частые позывы, боль, слабая струя), при повышенном уровне ПСА в крови, появлении крови в моче или эякуляте, боли в промежности, малом тазу. Также важным показанием к исследованию является ежегодный скрининг для мужчин старше 40-50 лет для обнаружения заболеваний железы на начальной стадии.
Противопоказания для ТРУЗИ – острый воспалительный процесс или стриктура в прямой кишке, спазм анального сфинктера.
В «Олимп Пять» трансректальное УЗИ предстательной железы может проводиться в мультипараметрическом формате – это когда орган осматривают не только в стандартном серошкальном режиме, но и с использованием специальной технологии, позволяющей видеть самые мелкие опухолевые сосуды. А также с применением эластографии – методики, которая позволяет определить жесткость выявленного образования и с самых первых признаков заподозрить наличие онкологического процесса.
По результатам УЗИ при подозрении на онкологию простаты назначают МРТ малого таза с контрастированием и биопсию простаты под ультразвуковым контролем.
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Мягкие ткани полового члена также могут быть исследованы с помощью ультразвукового метода. Наиболее частыми показаниями являются: подозрение на болезнь Пейрони – диагностика фиброзных бляшек и деформации, в том числе оценка динамики на фоне лечения, травмы пениса – исключение разрывов белочной оболочки или гематом, опухоли и новообразования, аномалии развития.
При УЗИ проводится оценка анатомии (кавернозные тела, белочная оболочка, сосуды), выявление фиброзных изменений (при болезни Пейрони).
Диагностика сосудистой патологии полового члена, чаще всего приводящая к эректильной дисфункции, проводится с помощью специального ультразвукового дуплексного исследования сосудов (артерий и вен) полового члена с фармакологической пробой. Это диагностическая процедура, которая позволяет оценить кровоток в артериях и венах полового члена. При этом исследовании сначала сосуды полового члена осматривают в спокойном состоянии, потом проводится инъекция препарата вазапростан в пещеристое тело полового члена, который вызывает прилив крови и эрекцию. И затем на высоте действия препарата во время эрекции оценивают качество кровотока в артериях и венах полового члена.
Показания к УЗИ сосудов полового члена: дифференциальная диагностика причины эректильной дисфункции (артериогенная, веногенная или смешанная), оценка кровотока – выявление нарушений артериального или венозного кровообращения в половом члене, подозрение на сосудистую патологию (например, атеросклероз, травмы, болезнь Пейрони), исследование анатомических особенностей (например, фиброзных изменений, рубцов).
К противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы в области исследования, тяжелые общесоматические заболевания (декомпенсированная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия), поливалентная лекарственная аллергия, психические расстройства, мешающие проведению процедуры.
Ультразвуковые методы исследования играют ключевую роль в диагностике и лечении заболеваний мочевыделительной системы. Ультразвуковое исследование безопасно, так как не несет лучевой нагрузки, и доступно: может быть выполнено в клинике, в стационаре и даже дома у пациента.
Кроме того, УЗИ – первичный и скрининговый метод в урологии, позволяющий быстро выявить множество патологий, распознать значительную часть заболеваний, в том числе онкологических, на ранней стадии. В большинстве случаев никакой особой подготовки для проведения УЗИ не требуется или она минимальна. Нужно просто выбрать время и записаться на исследование.
